医療法人　羅寿久会　浅木病院｜福岡県遠賀郡遠賀町｜神経内科｜リハビリテーション科｜内科｜消化器科｜循環器科

• 当院では負荷量を調節しながら肺炎発症早期より起立-着席運動を行っています。
• 対象は過去5年間で当院に自宅より直接入院し、発症前に屋内歩行が自立していた方で中等度以上の肺炎であった31例です。
  （男性23例，女性8例，平均年齢87.7±6.3歳）

•  リハビリは入院後平均1.9日より開始し、平均2.1日より起立-着席運動を行いました。
  （平均起立回数290回/日）
• その結果、90％の人が発症前の身体の動きを維持することができ、94％の人が自宅に帰ることができました。
• 起立-着席運動は肺炎発症早期に行うリハビリとして効果があると考えられました。

重症パーキンソン病患者 8例に対する　起立-着席運動

～廃用による機能障害に対するアプローチ～

•   歩行、移乗など日常生活全般に介助が必要なパーキンソン病患者8症例
  （平均年齢：68歳　平均罹病期間：14年）
• 起立-着席運動を中心としたリハビリを行い、4週後に訓練による効果を調査しました。

＜結果＞ 

• 起立-着席運動は一日平均280回出来ました。
• 下肢筋力が全例で改善しました。（図１）
• 歩行、移乗の能力が改善しました。（図2，3）
• 日常生活動作での介助量が軽減しました。（図4）

＜まとめ＞

• 起立- 着席運動は歩行よりも筋活動が多く、危険が少なく、
  簡単に行える運動として知られています。

• 今回の検討では、重症のパーキンソン病患者に対する運動療法として

  起立-着席運動は実施しやすく、かつ効果が大きいと考えられます。 

（九州理学療法士・作業療法士合同学会2016で発表）

＜対象＞

前屈姿勢（首下がり３例、腰曲がり１例）を示す

パーキンソン病患者４症例

平均年齢： ７３ 歳

＜方法＞

肋木を使用し首と背筋を伸ばしながら立ち上がる

運動を平均１４５回/日行いました。

＜結果＞

筋電図測定により首、背筋を伸ばす筋肉が

多く働いていることがわかりました。

運動により

３例の自分で首を上げる角度　平均　３８度　

１例の自分で背筋を伸ばす角度　　　 ２５度

改善が見られ、姿勢が良くなりました。

姿勢が改善し、歩行、飲水がしやすくなりました。

肋木起立運動は首、背中をおこす筋肉が働く運動

で姿勢改善が期待できます。

（九州理学療法士・作業療法士合同学会2015　ポスター発表）

座位保持不能から1ヵ月で歩行自立

＜対象＞

初発脳卒中片麻痺患者6症例

平均年齢：66歳

＜リハビリ内容＞

入院時より可能な限り自主・自己での

起立‐着席訓練を1日350~600回行いました。

＜治療結果＞

　　　　　　　　　　　　　 　　(入院時)　　(退院時)

・筋力は、健側の膝を伸ばす力　：平均47％→83％

　　　　　麻痺側の膝を伸ばす力：平均10％→58％

＊健常者の筋力を100％とした割合（％）

・日常生活動作を評価するBarthel Index（100点満点）

で平均26点(入院時)→94点(退院時)に改善しました。

☆  歩行は6症例とも自立し、全例で自宅退院できました。

早期からの起立‐着席訓練による強い筋活動下で効率よく

下肢筋力増強が行え、1ヵ月という短い期間での歩行の

自立につながりました。

（九州理学療法士・作業療法士合同学会2015でポスター発表）

浅木病院　理学療法士　篠原敦

【はじめに】

今回、全国自治体病院協議会の平成26年度海外医療視察A研修団研修（2014年11月23日～29日）に参加しました。ドイツのミュンヘンで、地域の急性期病院と老人ホームを、スウェーデンのヘルシンボリで、地域の急性期病院を視察研修しました。その内容を簡単ではありますがご報告します。

【ドイツ】

中福祉中負担国家で、医療保険制度は、事実上の国民皆保険で公的医療保険もしくは民間医療保険のいずれかに加入する社会保険方式となっています。医療費の自己負担額は、外来診察料が四半期ごとに10ユ－ロ（約1,350円）、入院費が年28日を限度に10ユーロ/日の支払いが必要です。薬代については1割定率負担となっています。

病気は、まずホームドクターを受診し、必要があれば、大学病院や専門病院を紹介してもらうシステムとなっています。

在宅療養については、日本より5年早く介護保険が導入され、要介護Ⅰ～Ⅲに分類され、現物支給と現金支給が行われます。

老人ホームは、入所というよりアパートに引っ越すような感覚で入り、すべての意思決定権は本人にあり、本人の意思が尊重されていました。認知症などになっても、その意思決定が尊重されるように、意思決定を表示するため書面もあるそうです。その人らしい最期が迎えられるようにされていました。

【スウェーデン】

高福祉高負担国家で収入の50%以上が税金として徴収され、社会保障に使用されています。医療は1,100ｽｳｪｰﾃﾞﾝｸﾛｰﾈ/年（約15,000円）を、薬代は2,200ｽｳｪｰﾃﾞﾝｸﾛｰﾈ/年（約31,500円）を自己負担の上限にその他は全て税金で賄われます。

病気は、まず各地域の診療所で受診し、ドイツと同様に必要に応じて大学病院や専門病院を紹介してもらうシステムとなっています。

また、インターネットを利用し、患者様の検査内容などカルテの情報を共有できるようになっています。薬剤についても同様で、どこの病院で何の薬が処方されたがわかるため、日本のように各病院で重複した薬が出されることがなく、無駄な医療費の削減に繋がっています。

【最後に】

両国ともに見学行った急性期病院では、平均在院日数は5日程度で日本に比べると半分以下の入院日数となっていました。虫垂炎などの手術も日帰りで行われ、出産においても一日で退院される方もいるそうです。また、高齢化に伴う医療費の高騰、医師、看護師などの医療スタッフ不足は、日本と同様の課題の一つになっているようでした。　

また、これから我が国が目指している地域包括ケアシステムの一端を垣間みることができました。