医療法人　羅寿久会　浅木病院｜福岡県遠賀郡遠賀町｜神経内科｜リハビリテーション科｜内科｜消化器科｜循環器科

　上の図は、Hrischberg教授の方法を分かりやすくしたものです。最も重要なのは、起立訓練（立ったり坐ったりを繰り返す）を早期から始めることで、発病後２～5日から行っています。これが「早期リハビリテーション」の要です。これはまず、心臓病、血圧変動などのリスク管理を行える医師が行うべきです。私たちは、意識障害が深くなく、患者さんの協力が得られるようであれば、ほぼ全例で行っています。早期リハビリは、医師の積極的参加なしにはできません。

 

　次に階段訓練、杖歩行と進めると、麻痺が重度であっても４週以内に歩行が自立するであろう、というものです。私たちの経験では、確かに麻痺が重度でも3～6週で歩けるようになる方がほとんどなのです。アメリカにおける脳卒中の治療期間は、急性期病院が約7日、リハビリテーション病院が4～5週で、後は自宅または施設へ退院しています。アメリカの入院日数が短いのは、単に医療費が高いためだけでなく、早期リハビリテーションにより回復が速いためなのです。アメリカの医学には批判すべき事が少なくありませんが、早期リハビリテーションは学ぶべきだと思っています。

 

 　脳卒中は再発しやすい病気です。140例の急性期脳卒中のうち、過去に脳卒中を起こしていたのは60例（43％）ありました。特に心臓病から起こる心原性脳塞栓症では73%です。しかしリハビリテーションを行う30日以内での再発は140例中4例（2.8%）で、リハビリテーションにより再発が増えるとは思えません。再発した４例は、臥床時２、トイレの後１、炊事中１で、リハビリテーションを行っている最中に起こったのはありませんでした。

 

 　早期リハビリテーションが必要なのは、とくに重症者と高齢者であることも指摘しておきたいと思います。といいますのは、重症者や高齢者は、治療者が働きかけないとじっと動かない状態が続くからです。こういう状態ですと、廃用症候群が必発で、回復しないからです。軽い方は自分でごそごそ動き、自分で回復していきますので、早期にリハビリテーションを開始しなくても大丈夫なことが少なくありません。