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大腿骨頸部骨折･転子部骨折の治療にリハビリは不足している
2023-09-28
 
大腿骨頸部骨折･転子部骨折の治療にリハビリは不足している
　　　　　　　三好正堂
 
この度，大腿骨近位部骨折のリハビリについての論文を，「臨床と研究」に発表致しました．私は内科医で専門外ですが， 40年前から，この病気は気にかかる病気でした．治療期間が欧米7-10日，日本200日と10倍も差があったからです．
この病気の治療は，「早期手術」と「早期リハビリ」以外にありません．現に，欧米では，入院後24時間以内の手術を勧められております．日本では早期手術を行う必要はないとして，骨折後4〜5日に手術されるのが普通です．ガイドライン2021によると，最近の日本の平均は4.7日です．
しかし早期手術は必要だと思い，親しい整形外科医に頼んで骨折後1日目に手術をして頂きました．しかしながら治療成績は改善しませんでした．何故か?　これが私たちの長年の疑問でした．
今回データをとってみて気づいたのですが（特に膝伸筋力），骨折後1日目に手術をしても，3〜４日目に手術しても結果は変わらないどころか，５〜7日，8〜19日目に手術をしても，治療結果は同じという結果が出ました．これは奇妙な結果で，骨折後19日目に手術して良いとお考えの整形外科医はおられないだろうと思います． 
問題の解決は，膝伸筋力を測定して分かりました．これによると，骨折した日に手術した例，2日目，3日目，4〜5日目，6〜7日目，8〜19日目に手術した例全てが，回復期病院（浅木病院）へ入院したとき，膝伸筋力が非骨折側で42％〜47％，骨折側で19〜24％に減少しており，両者とも著しく低下していることに気づきました．
この理由は，日本では術後のリハビリがせいぜい30分〜60分で，欧米に比して質・量ともに非常に不足しているからだと思いつきました．そのため回復期病院へ転院したとき，膝伸筋力が両側ともひどく弱くなっているためだと思いました．
欧米では，術後のリハビリが3時間，しかも歩行訓練が行われているのです．そのため非骨折側，骨折側とも弱くなる暇がないのです．
この病気の治療成績を上げるためには，早期手術以上に早期リハビリ，しかも3時間かけた歩行訓練が必要であることが分かりました．
ー臨牀と研究-100巻8号(令和5年8月)ー
 
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